Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u41948/mc-shans.ru/www/libs/vendor/delorius/Delorius/Utils/Strings.php on line 702
Гипертоническая болезнь – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Загрузка...
Выдача больничных листов,
Санаторно-курортных карт.
Продажа подарочных сертификатов.

Единый телефон

+7 (343)
Наши адреса в Екатеринбурге:
  • Крауля 44 (ВИЗ)
    тел: 8(343)223-14-08 8(343)223-14-07
  • Уральских рабочих 55-б (Уралмаш)
    тел: 8(343)307-75-64 8(343)330-32-06
  • Чекистов 5 (Пионерский)
    тел: 8(343)369-62-32 8(343)369-62-44
  • Шефская 97 (Эльмаш)
    тел: 8(343)321-43-11 8(343)321-43-13
Гипертоническая болезнь – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. 11.04.2017

Гипертоническая болезнь – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.




Под понятием «Гипертоническая болезнь» принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение систолического артериального давления до 140 и более и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и более при условии, что значения получены в результате, как минимум, трех измерений, произведенных в различное время, в спокойной обстановке, в отсутствии приема лекарственных средств, влияющих на уровень артериального давления.
В целом распространенность АГ находится в диапазоне 30-45% общей популяции, однако с возрастом частота увеличивается, достигая 60-70% в возрастной группе старше 65 лет.
Понятие артериальная гипертония, обозначающее повышение артериального давления (АД), возникло еще в XIX веке, но принципиально важный вклад внесли в развитие представлений о гипертонической болезни, определивший основные пути научной разработки этой проблемы в СССР в 40-50 годах XX века отечественные клиницисты Г.Ф. Ланг, Е.М. Тареев, А.Л. Мясников. По мнению ученых в результате хронического воздействия раздражителей внешней среды (стрессы, психотравмы), возрастных изменений рецепторного аппарата сосудов, почек, гормональной перестройки в климактерическом периоде стойко повышается возбуждение вегетативных центров регуляции кровообращения. В результате повышается артериальное давление за счет спазма артериол, на начальном этапе, затем присоединяются нейрогуморальные изменения, способствующие стойкой стабилизации   артериальной гипертензии.  Большое значение в качестве факторов риска предрасполагающих к гипертонической болезни имеют наследственность, злоупотребление поваренной солью, курение, употребление мягкой деминерализованной воды, избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет с поражением почек. В процессе становления гипертонической болезни происходит, сначала, утолщение сосудистой стенки, затем развитие атеросклеротических изменений, приводящих к жесткости сосудов, снижению кровоснабжения органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек, нижних конечностей и др.).
Хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к появлению шума в ушах, снижению памяти, умственной работоспособности и в конечном итоге к деменции, инсульту.
В связи с постоянной перегрузкой сердца, по прокачиванию крови через суженные сосуды, левые камеры сердца утолщаются и со временем становятся жесткими. Снижается насосная функция сердца, появляются признаки сердечной недостаточности (слабость, одышка, учащенное сердцебиение, отеки нижних конечностей), аритмии, стенокардия, развивается инфаркт миокарда.
При этом развивается хроническая болезнь почек с нарушением её функции (снижается скорость клубочковой фильтрации, которая не должна быть менее 60мл/мин/ 1,73м2). В моче появляется микроальбуминурия (показатель поражения клубочкового аппарата), которая не должна быть более 30-300мг/сут, нарушается выведение шлаков из организма, водно-солевой состав крови, развивается хроническая почечная недостаточность.
В связи с сужением сосудов конечностей, за счет утолщения стенок и атеросклеротического процесса, чаще всего на фоне курения, развивается окклюзионная болезнь периферических артерий. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, заставляющие останавливаться. Боль через некоторое время после отдыха и восстановления кровоснабжения проходит и больной способен перемещаться далее до следующего эпизода появления болей – «перемежающаяся хромота».  Постепенно уменьшается расстояние, которое можно пройти без остановки. Если вовремя не сделать реваскуляризационные вмешательства, развивается гангрена с последующей ампутацией конечности.
У больных с устойчивой высокой АГ из-за изменений стенок артерий сетчатки глаз могут быть кровоизлияния, экссудаты и отек сосков зрительных нервов (гипертоническая ретинопатия) с нарушением зрения.
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговые инсульты, гипертоническая ретинопатия), сахарный диабет, хроническая болезнь почек (ХБП) с почечной недостаточностью относятся к группе ассоциированных клинических состояний (АКС).
По уровню повышения АД, наличию факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска:

  • низкий уровень риска              (1);
  • умеренный уровень риска      (2);
  • высокий уровень риска            (3);
  • очень высокий уровень риска(4).
При низком риске вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в течение ближайших 10 лет <15%, среднем риске - 15-20%, высоком – 20-30% и очень высоком риске - >30%.  Эта система стратификации риска имеет большое значение при выборе тактики лечения больных.

Правила измерения АД
1. Перед измерением АД больному следует посидеть несколько минут в спокойной обстановке. По крайней мере за 30 мин до процедуры не рекомендуется принимать пищу, употреблять кофе, алкоголь, совершать физические нагрузки, курить. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина опираться на спинку стула. Для руки необходима опора, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.
2. Использование манжеты соответствующего размера. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки и она должна плотно прилегать к плечу.  Средний размер резиновой раздуваемой манжеты должен быть шириной 12-13 см и длиной 30-35 см. Воздух в манжету следует нагнетать до уровня, на 30 мм рт.ст. превышающего давление, при котором исчезает пульс на лучевой артерии. Стетоскоп следует устанавливать в локтевой ямке. Скорость снижения давления и в манжете – 2мм/с. Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает САД. Момент исчезновения последних звуков будет соответствовать V фазе тонов Короткова – ДАД. Продолжить измерение следует до снижения давления в манжете до нулевой отметки (следует помнить о возможной недостаточности аортального клапана, других патологических состояниях с большим пульсовым давлением, большим УО сердца, которые определяют низкое ДАД). Измеряемые показатели следует указывать с точностью до 2 мм рт. ст.
3. При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В дальнейшем измерения проводят на руке с более высоким уровнем АД. При различиях в измерениях САД на двух руках> 20 мм рт.ст. и/или ДАД> 10 мм рт.ст. необходимо продолжить диагностический поиск сосудистых аномалий (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии). Однако различия в уровне АД на двух руках имеют значение только в том случае, если измерения проводили одновременно. Если же измерения проводили последовательно, то они могут быть обусловлены вариабельностью АД.
При измерении предпочтительнее пользоваться автоматическими приборами для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, на запястье, при этом может быть низкая точность получаемых при этом значений АД.
Несмотря на то, что «офисное» АД остается «золотым» стандартом скрининга и диагностики ГБ, в настоящее время доказано, что «вне офисное» АД является важным дополнением, так как позволяет определить степень тяжести АГ, эффективность проводимого лечения. Принято считать, что величина АД равная 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно 130-135/85 мм рт.ст. при измерении дома.
Гипертензия белого халата называют состояние, при котором при повторных измерениях на приеме у врача уровень АД оказывается повышенным, по сравнению при суточном мониторирование АД
(СМАД) или домашнем мониторирование АД (ДМАД). При обратной ситуации, когда уровень АД оказывается повышенным, а при СМАД или ДМАД –нормальным диагностируют «маскированную» АГ. Таких пациентов необходимо тщательно обследовать и постоянно контролировать АД.
       Врач кардиолог высшей категории - Гапонов Геннадий Григорьевич